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第186章 试探综艺的真假（第3页）

“患者男性，72岁，因反复咳嗽咳痰三个月，加重伴发热一周入院。”

“三个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，活动后有点喘，没当回事。一周前受凉后加重，咳黄痰，体温最高38。5度，在家吃了头孢不管用，就来医院了。”

“既往史有高血压十年，规律吃药控制。抽烟五十年，一天一包，戒不掉。否认结核病史，否认药物过敏史。”

“入院查体：双肺呼吸音粗，中下肺可闻及少许湿啰音，没听见哮鸣音，心率86次每分，律齐，各瓣膜没杂音，下肢不肿。”

“辅助检查：血常规白细胞总数正常，中性粒略高，嗜酸细胞百分比8。2%，有点高。C反应蛋白35，降钙素原正常。肝肾功能基本正常。痰培养两次都是阴性，结核菌素试验阴性，真菌G试验GM试验都是阴性。自身抗体谱全是阴性。”

“胸部CT：双肺多发磨玻璃影，沿支气管血管束分布，中下肺为主，还有少许斑片影，纵隔淋巴结没肿大。”

小李合上病历，坐了下来。

“目前给了莫西沙星抗感染五天，体温没退，每天下午还是烧到38度左右，咳嗽也没好。”

“昨天复查CT，病灶没吸收，反而有点进展。”

兰翔点点头，看向旁边的主治医师王医生。

“王医生，你说说。”

王医生是个中年女医生，推了推眼镜，翻开自己的笔记本。

“我先说点想法，患者老年男性，慢性病程，急性加重，常规抗生素治疗无效。首先还是考虑感染性疾病吧。”

“普通细菌肯定是不对了，痰培养阴性，莫西沙星覆盖也够了，没效果。会不会是非典型病原体？比如支原体衣原体？”

“但莫西沙星应该覆盖了啊，要不就是真菌？虽然G试验GM试验阴性，但也不能完全排除，比如隐球菌？患者免疫力正常，也不是完全没可能。”

她顿了顿，又说：“再就是结核，虽然PPD阴性，但老年患者免疫功能差，假阴性也常见。可以再查个T-SPOT，多留几次痰找抗酸杆菌。”

兰翔没说话，又看向副主任医师刘医生。

刘医生清了清嗓子，“我觉得不能只盯着感染。”

“患者三个月了，慢性病程，磨玻璃影，抗生素无效，嗜酸细胞还高。”

“要考虑间质性肺疾病啊。”

“比如过敏性肺炎？有没有接触什么过敏原？比如鸽子粪便、发霉的东西？得详细问问病史。”

“再就是结缔组织病相关的间质性肺炎，虽然自身抗体阴性，但有些病抗体出来得晚，可以再复查。还有特发性肺纤维化早期？不过患者进展好像有点快，不太像。”

“还有，得排除肿瘤性病变。比如细支气管肺泡癌？也可以表现为磨玻璃影，进展慢，伴咳嗽发热。可以查个肿瘤标志物，必要时做个气管镜灌洗，或者经皮肺穿刺活检。”

接下来又有几个医生发言。

有的说考虑嗜酸细胞性肺炎，有的说考虑隐源性机化性肺炎，还有的说要不要试试激素。

说来说去，都是呼吸科常见的那一套鉴别诊断。

翻来覆去，没什么特别新鲜的思路。

兰翔的眉头越皱越紧。

示教室里的声音渐渐小了，大家都看出来主任不满意，没人再敢随便开口。

“就这些？”兰翔扫了一圈，语气有点冷，“说了半天，都是教科书上的鉴别诊断，一个能落地的都没有。病人烧了一周了，病灶还在进展，总不能一个个药试过去吧？等试完了，病人病情也耽误了。”

没人说话……