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第147章 看起来像是主任大查房（第6页）

“患者妹妹的静息心电图正常，却在运动中心率升高后出现不同形态的室性早搏和成对早搏。”

“检查及时停止，没有诱发持续室速，她的结果支持家族性疾病可能，下一步需要完善遗传评估和长期随访。”

汇报到这里，其实已经超出了节目要求的“初步诊断”。

但是，陆仁还提交了一页改进建议。

对于四十岁以下不明原因晕厥患者，病史采集中应明确记录发作体位、运动和情绪诱因、恢复过程以及年轻亲属猝死情况。

静息检查正常时，不能轻易结束心源性风险评估。

跨医院就诊的资料应尽可能按照发作时间重新整理，避免每到一家医院都从头开始。

屏幕上的最后一页，只有一句话。

发现一名患者后，诊疗不应停在一个人身上！

报告厅安静了几秒，徐弘毅看了一眼计时器。

陆仁用了十一分四十八秒，并没有超时。

林建东是第一个提问的：“如果许卓当天没有生气，没有出现室速，你怎么继续？”

“先建立信任，让他明白既往检查为什么没有发现问题。”

“争取住院监护，在安全条件下评估运动试验。”

“患者仍旧拒绝时，记录风险告知，联系家属，同时给出明确的运动限制和复诊警示。”

林建东继续道：“既然CPVT可能导致心搏骤停，你的诊疗计划中，为什么不直接建议植入除颤器？”

陆仁没有犹豫，直接开口道：“这需要看患者是否发生过心搏骤停，以及规范药物治疗后是否仍有晕厥或室速。器械的放电可能增加交感兴奋，单独依靠器械并不能解决诱发机制，我们不能听到猝死风险，就直接跳到最后一步。”

林建东点了点头。

旁边一个评委接着问：“我想问一下陆医生，如果最后的基因检测是阴性呢？”

陆仁想了想，便道：“不能仅凭阴性结果排除，临床表型已经很典型，患者和妹妹仍需按照高风险心律失常管理。基因检测的结果主要帮助明确致病变异和家系筛查，不能代替发作心电证据！”

“你认为前面五家医院的漏诊，责任在哪里？”

这个问题有些尖锐，直播间弹幕也慢了一些。

陆仁停顿片刻，才缓缓开口：

“因为患者的病情具有间歇性，患者就诊时大多没有症状，静息检查也正常。”

“病历又分散在不同医院，每名医生看到的都是其中一段。”

“患者后来主动减少运动，进一步降低了捕捉异常的机会。”

林建东一笑：“所以，你觉得……没有责任？”

陆仁却是摇摇头：“不能这样概括，第一次运动中晕厥就应该提高对心源性原因的警惕，哥哥年轻时溺亡也值得追问。”

“可站在事后看病例，容易觉得每条线索都很明显。”